TEG的长处是采取全血检测，除检测血小板效用外，还可明白纤溶系统效用，对血栓和出血风险均可进行评价。
随访1年的结果表明，个别优化组心脑血管缺血变乱产生率有低落趋势（9.7%对14.6%，P＝0.197）。
是以，根据血小板效用实行结果个别化地调整治疗方案，可望进步抗栓治疗的结果和效价比且不增加出血风险，表面上是一种较为抱负的计谋。
VerifyNow技巧的优势是采取全血作为标本，整个检测进程仅需3分钟，是如今扫数血小板效用检测方法中耗时最短者。
4．效价比尚不必定 个别化抗血小板治疗的效价比紧张涉及两个方面的内容：
①血小板效用实行的费用。
年夜量探讨表明，血小板的激活和集合是体内血栓形成的始动身分，亦是血栓形成进程中最关键的身分之一。
其紧张弱点包括：
血样处理要求在短时候内结束、反复检测变异较年夜、采血量相对较年夜、需分散富含血小板血浆因而样品处理时候较长等。
2．血小板效用实行对临床变乱的展望代价有限 尽管年夜年夜都文献报道实行室血小板效用检测结果与临床变乱有明显的相干性，但实情上，其对临床变乱展望的精确性有限。
来自法国的Paganelli年夜夫在2008年AHA年会公告了一项雷同的探讨，该探讨入选人数更多（共429例），VASP教导组在24小时内追加最多3次氯吡格雷600mg负荷量治疗，结果表明VASP教导组30天支架血栓（0.5%对4.7%，P＝0.01）及MACE产生率（0.5%对8.9%，P＜0.001）明显低于比较组。
数项临床探讨亦表明，在ACS患者中无选择性地应用150mg/d高维持量氯吡格雷治疗与老例75mg/d治疗比拟，可低落支架内血栓及MACE产生率。
比年德国Dynabyte公司研发的阻抗法血小板集合仪Multiplate采取床旁计划，体积小，操纵方作，可一次结束4个标本的检测，耗时明显收缩，是较有盼望的产品。
代价昂贵的实行方法年夜略适用于临床探讨，但不适用于年夜范围的总体冠芥蒂人群筛查。
具体方法：
最终分散富含血小板血浆，参加激活物后促进血小板与血小板之间的聚合，再以贫血小板血浆作为比较测定样品的透光度，如果血小板集合，则透光度低落。
其不敷之处紧张是技巧操纵较纷乱、必要特别的东西和谙练的技巧人员、代价昂贵。
ISAR-CHOISE、OPTIMUS及PRINC等探讨表明，口服150mg/d氯吡格雷高维持量与75mg/d老例维持量比拟，能够进一步低落血小板集合率，与实行室探讨结果雷同等。
操纵程序：
将一与导丝连接的探针置入装有全血标本的试管中。
2005年ACC/AHA PCI指南发起，对150mg氯吡格雷维持量的应用应谨慎，仅思虑用于支架内血栓年夜略带来致命风险（如无保卫左骨干、左骨干分叉病变或单支开放冠状动脉病变等），且实行室查抄血小板集合抑制小于50%的患者（Ⅱb C级证据）。
其长处是床旁检测，采取全血标本，操纵轻巧、急剧、半自动，反复性好，需血量少，与临床变乱相干性较好，但弱点是受vWF、血细胞比容等身分感化较年夜，且无标准调校方法；如今仅用于检测阿司匹林抵当。
是以，在血小板效用实行根本上，联合临床、病变及基因学特征，综合周全地衡量患者的血栓风险，年夜略是更有效的方法。
临床探讨结果亦证实，应用阿司匹林、血小板P2Y12受体拮抗剂（噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷等）、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）等抗血小板药物可明显裁减动脉粥样硬化血栓风险，故抗血小板治疗在心脑血管病一级、二级预防中获得广泛应用，并取得了精良的结果。
在接纳治疗1~2小时和30天后，普拉格雷治疗组患者的低反响性产生率明显低于氯吡格雷治疗组，别离为57%对96%（P＜0.001）和24%对43%（P＝0.03）。
估计入选442例非ST段举高ACS接纳PCI治疗的患者，HRPA患者随机接纳标准剂量（75mg/d）或高剂量（150mg/d）氯吡格雷治疗，随访6~12个月，比较两组的心血管死亡、非致死性心肌梗死或靶血管血运重建的产生率。
3．临床证据尚不富裕 畴前述临床探讨可以看出，如今进行的相干探讨得出的结论较为同等，即血小板效用实行教导临床治疗有助于改进实行室抗血小板抵当和/或裁减临床变乱，但这些探讨的样本量均不年夜，故还需积聚更多的临床证据。
在如今DAPT已获得遍及的环境下，PCI人群总体心血管血栓变乱的产生率已降至5%~10%，乃至更低。
2010年ACC年会公告了CILON-T探讨结果，此项探讨共入选915例接纳药物洗脱支架（DES）治疗的真正全国患者，随机接纳DAPT或加用西洛他唑的三联抗血小板治疗，两组均采取VerifyNow测定血小板P2Y12受体活性。
3．阻抗法血小板集合测定 其道理是将一对电极浸泡于全血标本中，记录两电极间的电阻和电流变化，当参加激活剂后，血小板集合并黏附于电极表面，则两电极间电阻变年夜，电流变小。
探讨结果表明，替罗非班组术后肌钙蛋白升高（＞3倍平常上限）的比例明显低于安慰剂组（20.4%对35.1%，P＝0.009），术后30天MACE产生率也明显下降（3.8%对10.7%，P＝0.031）。
安定性方面，两组出血变乱产生率均很低，别离仅有2例和1例呈现小出血变乱（P＝0.99）。
估计入选2150例巩固冠芥蒂行择期PCI的患者，HRPA患者随机接纳普拉格雷（60mg负荷量继以10mg/d）或标准剂量氯吡格雷（75mg/d）治疗，临床随访6个月，查看两组心血管死亡或非致死性心肌梗死的产生率。
其次，如今各种血小板效用检测方法多处于实行室探讨阶段，本来用性距临床年夜范围应用另有不小的差距，如LTA方法噜苏，VASP检测代价太高，VerifyNow虽便利易用，但在国内尚未开展。
将全血别离置入混有EDTA抗凝（根本比较）或血小板激活剂（胶原、花生四烯酸、ADP）的试管中，5分钟后别离进行血小板计数，比较差别激活剂处理的试管和根本比较试管中的血小板计数，即可谋划血小板集合率。
估计入选2500例巩固冠芥蒂行择期PCI的患者，比较组接纳标准剂量DAPT，血小板效用监测组对HRPA患者进行调整剂量的氯吡格雷治疗，临床随访1年，比较两组死亡、非致死性心肌梗死、卒中、告急靶血管血运重建或支架血栓的产生率。
沿必定的弧度前后动弹试管，血小板激活后使纤维蛋白原交聚，并包裹于探针表面，遂策动探针一路动弹，血栓形成越多，则探针活动幅度越年夜，经过议定与探针连接的导丝将探针的活动幅度记录下来，即可判别血液固结的速度和幅度，进而判别血栓风险的年夜小。
其机制雷同于血小板计数仪。
今后，对75mg组中氯吡格雷治疗反响不佳者再行150mg/d氯吡格雷维持量治疗2周，发觉有64.5%的患者最终变化为对氯吡格雷治疗灵活。
阻抗法测定血小板集合率的长处是采取全血标本，且与心脑血管缺血变乱的相干性很好。
迄今为止，已有上百篇正式公告的文献报道采取VerifyNow检测血小板集合效用，其结果与LTA及临床变乱均有很好的相干性。
2010年JAMA杂志公告了Breet年夜夫等的文章，该文比较了LTA、VerifyNow、Plateletworks、IMPACT-R及PFA-100等6种血小板效用检测方法与临床变乱的相干性，发觉仅LTA（11.7%对6.0%，P＜0.001）、VerifyNow（13.3%对5.7%，P＜0.001）及Plateletworks（12.6%对6.1%，P＝0.005）三种方法的检测结果与临床变乱的相干性较好，然而，此三种方法对临床变乱仅有中等程度的展望代价（AUC在0.61~0.63之间）。
当血小板受胶原和肾上腺素（或ADP）激活后入手下手集合，并渐渐堵塞活性膜中间的孔洞。
探讨者采取床旁血小板效用检测仪从1277例选择性PCI患者中筛选出93例阿司匹林抵当、147例氯吡格雷抵当及23例对阿司匹林和氯吡格雷双抵当患者，在老例两联抗血小板治疗（DAPT）根本上随机接纳替罗非班（n＝132）或安慰剂（n＝131）治疗。
其弱点是对小集合物形成不灵活，检测耗时长，每次需清洗电极且电极维护本钱比较高。
1．光学比浊法测定血小板集合率（LTA） 是最经典的血小板效用检测方法，常作为诊断探讨用的金标准，与临床变乱的相干性很好。
参加全血标本后，血小板受激活剂效用而活化，其表面Ⅱb/Ⅲa受体复合物与小珠表面的纤维蛋白原交联，使血小板集合于小珠表面，试管内透光性加强。
2010年公告的RESPOND探讨入选了98例患者（包括41例氯吡格雷无反响者和57例氯吡格雷灵活者），第一阶段随机接纳氯吡格雷或替卡格雷治疗14天，第二阶段中扫数氯吡格雷无反响者调换治疗药物，而灵活者仅一半调换药物，另一半维持原治疗。
血栓形成是心脑血管疾病最紧张的并发症之一，亦是此类病人致死、致残的最紧张身分。
2．血栓弹性图（TEG） 其道理是体外模仿迟钝静脉血流，用感觉器测定血栓形成的时候和数量，并由谋划机绘制血凝速度和强度曲线。
2．联互助用机制差别的药物治疗
（1）联用GPI：
Valgimigli年夜夫报道了在欧洲10个心脏中间进行的一项个别化抗血小板治疗探讨。
其道理是在试管内预混有血小板激活剂和纤维蛋白原包被的小珠。
在另一项探讨中，Cuisset年夜夫报道将149例氯吡格雷抵当患者随机分组，别离接纳老例DAPT（n＝75）或DAPT根本上加用GPI治疗（n＝74），PCI术后30天时，加用GPI组患者心血办变乱产生率明显低于老例治疗组（19%对40%，P＝0.006），且两组均无TIMI紧张出血或必要输血的出血变乱。
是以，开辟便捷、易用、精确的床旁血小板效用检测配置是个别化抗血小板治疗计谋获得推广的关键。
二、常用的个别化调整抗血小板治疗方案
如今在这一范畴的探讨计谋紧张是根据实行室指标筛选出血栓高危患者，然后赐与针对性的治疗，如增加抗血小板药物剂量、联合多种差别效用机制的抗血小板药物、调换效用更强的抗血小板药物等，简述如下：
1．增加抗血小板药物剂量
（1）增加氯吡格雷负荷剂量：
2008年JACC公告了Bonello年夜夫的一项探讨，该探讨对162例存在氯吡格雷抵当（VASP指数≥50%）的择期PCI患者进行了随机分组，比较组在PCI术前赐与单剂氯吡格雷负荷量（600mg）；VASP教导组在每次服用600mg氯吡格雷负荷量后测定VASP指数，如仍超出50%则每24小时增加1次氯吡格雷负荷量（每次600mg），最多增加3次。
可是，因为心脑血管疾病的临床环境纷乱多样，标准抗血小板治疗并不适用于扫数病人。
血小板ADP受体（P2Y12）激活后，抑制其磷酸化；当存在ADP受体拮抗剂时，VASP磷酸化产品增多，进而抑制血小板的活化。
VASP测定的优势在于其对P2Y12旌旗灯号通路的特异性，且较血小板集合测定更为巩固。
入选者***生5起紧张不良变乱，包括心肌梗死、低血压、房颤及心动过速，均产生于正在接纳替卡格雷或替卡格雷治疗后的患者，是以，替卡格雷的安定性还需进一步查看。
因为75mg/d是基于正常人群探讨得出的一个剂量与疗效的均衡点，是以，这一教导剂量对付冠芥蒂患者，尤其是急性冠脉综合征（ACS）、糖尿病等高危患者年夜略并不得当。
VerifyNow属床旁检测配置，可别离以花生四烯酸、ADP及凝血酶受体激活肽（TRAP）作为激昂剂，特异性地检测血小板对阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂及GPI的反响性。
可是，从效价比和安定性角度出发，对扫数冠芥蒂病人是否应用150mg氯吡格雷维持剂量仍有较年夜争议。
7．Plateletworks 由美国Helena公司研发。
别的，在实践中另有很多题目值得深切探讨，如：
如何筛选血栓高危病人？何种实行方法最好？何种治疗方案最有效？其效价比如何？下面联合近两年公告的相干文献对血小板效用实行教导临床治疗的意义作一述评。
1．血小板效用实行本身的范围性 如今血小板效用检测方法种类较多，抗血小板抵当尚无联合的诊断标准，导致分层优化治疗的依据不联合，也感化了对差别临床探讨的结果进行汇总分析。
然而，因为样本量偏小，未能查看到有益的临床结果。
④DANTE探讨。
②调整治疗方案的费用。
（2）联用西洛他唑：
ACCEL-RESISTANCE入选了60例实行室诊断为氯吡格雷抵当的病人，随机接纳高维持量氯吡格雷（150mg/d）或三联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑）治疗，结果表明两组均可进一步抑制血小板集合，但三联抗血小板治疗的效用更为明显。
如今正在进行数项年夜样本随机比较探讨，包括：
①GRAVITAS探讨。
实情上，血小板效用实行仅能测定体外血小板的一种或数种效用，而在体内，血小板效用受各种神经体液等身分的感化很年夜，故如今各种血小板效用实行均不能完全反应体内血小板效用的真正环境。
结果表明，VASP教导组86%的病人氯吡格雷低反响状况最终被逆转，扫数病人在30天随访时无一例产生紧张不本心血办变乱（MACE），而比较组产生8例（10%，P＝0.007），两组均无紧张出血变乱，渺小出血变乱产生率无差别，提醒以血小板效用检测为教导的个别化抗血小板治疗安定、可行、有效。
PFA-100测定从血液入手下手注入活性膜至孔洞被完全封闭的时候。
2009年公告的VASP-02探讨入选了153例PCI患者，随机接纳150mg/d或75mg/d的氯吡格雷维持量治疗4周，结果发觉150mg组氯吡格雷抵当的比例低于75mg组（8.6%对33.7%，P＝0.0004）。
根据血小板效用实行进行个别化抗血小板治疗，无论是增加剂量或是增加药物，无疑均会增加治疗本钱。
三、血小板效用实行教导临床治疗的近况及意义
尽管初步临床探讨结果提醒根据血小板效用实行进行个别化抗血小板治疗表面上有很好的前景，但仍存鄙人述范围性。
5．血小板效用测定仪（PFA）-100 其道理是用毛细管将全血样品吸至覆盖胶原和肾上腺素（或ADP）的生化活性膜上，此膜中间存在孔洞。
③TRIGGER-PCI探讨。
Plateletworks的长处是采取全血标本，操纵轻巧、急剧，文献报道其结果与LTA及VerifyNow检测结果符合率高，且与临床变乱相干性较好。
用药3天后，接纳西洛他唑治疗者中约70%氯吡格雷抵当状况被逆转。
鉴于如今血小板效用实行对临床变乱的展望代价均不高，错判率年夜略到达40%以上，年夜量患者因为血小板效用实行假阳性而进行的强化治疗不但会增加抗血小板治疗的本钱，还年夜略导致特别的出血并发症，从而进一步增加了医疗本钱。
在细胞膜通透处理后，可采取流式细胞术对VASP进行定量，以反应P2Y12的表达和激活状况。
3．换用更强效的抗血小板药物 普拉格雷和替卡格雷是比年上市的新型血小板P2Y12受体拮抗剂，实行探讨表明，其抗血小板效用强于氯吡格雷，可望逆转部分患者的氯吡格雷抵当。
总之，根据血小板效用实行教导个别化抗血小板治疗固然是以后的成长方向，但在检测方法和治疗计谋等方面另有很多题目值得进一步深切探讨，并且必要更多的临床证据赞成，这一范畴必将会成为将来几年的探讨热点
。
4．血管舒张剂刺激磷酸蛋白（VASP）测定 VASP是火线腺素E1受体激活后的卑鄙旌旗灯号通路产品。
但其检测血小板效用的灵活性和特异性不如其他方法，以往文献报道其与心脑血管缺血变乱的相干性证据不敷，且操纵时候较长。
来自TRITON TIMI 38的一项亚组探讨分析了125例患者的VASP检测结果，以VASP测定的血小板反响指数＞50%作为氯吡格雷抵当的诊断标准。
是以，血小板效用实行用于总体冠芥蒂人群筛查的本钱将会被十数倍乃至数十倍地放年夜。
可是，因为实行方法及诊断标准不联合、治疗方法多样，故这一计谋的临床安定性和有效性仍存在争议。
②ARCTIC探讨。
临床探讨表明，根据VASP检测定义的氯吡格雷抵当与临床变乱的相干性特别好。
别的，比年探讨表明，患者的临床特征（如糖尿病、ACS）、冠状动脉病变特征（如分叉病变、多支病变、长病变等）、单核苷酸基因多态性（如CYP2C19，CYP3A4）等均与血栓变乱有密切关联。
一、常用的血小板效用实行方法
在心血管疾病范畴，血小板效用检测方法紧张针对如今常用的抗血小板药物（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂和GPI）进行，但因为文献报道的检测方法和诊断标准不一，常给涉猎者带来很年夜困扰，是以有必要对如今常用的血小板效用实行方法作一年夜略介绍。
LTA方法的特点是可以采取特异性激活物，从而检测差别抗血小板药物的结果，如采取花生四烯酸诱导的血小板集合率可反应机体对阿司匹林治疗的反响性，采取ADP作为诱导剂则紧张反应对氯吡格雷治疗的反响性。
探讨结果表明，氯吡格雷无反响者接纳替卡格雷治疗后血小板抑制率明显增高（P＜0.05），提醒替卡格雷可改进氯吡格雷抵当。
上述年夜样本随机、比较探讨可望为个别化抗血小板治疗供给富裕的临床证据。
此探讨提醒，对选择性病例采取高维持量氯吡格雷治疗是可行的计谋，但还必要更多临床探讨验证。
估计入选约2800例巩固冠芥蒂或非ST段举高ACS患者，对此中残余血小板集合率增高者（HRPA）在DES植入术后12~24小时随机接纳标准剂量（75mg/d）或高剂量（特别600mg负荷量继以150mg/d）氯吡格雷治疗，临床随访6个月，比较两组心血管死亡、非致死性心肌梗死、必定或很年夜略的支架血栓产生率。
比年探讨发觉，病人对付抗血小板治疗的反响性存在较年夜差别，此中低反响或无反响者产生临床变乱的风险明显高于抗血小板治疗灵活者；反之，高反响者则年夜略导致出血风险增高。
效价比是决议一项治疗计谋可否在临床得以推广的关键身分之一，但如今扫数的相干探讨中均未涉及本钱分析的内容，这也是以后探讨中必要珍视的方面。
6．急剧血小板效用分析仪（VerifyNow） VerifyNow由美国Accumetrics公司研发，2006年经美国FDA承诺用于血小板效用检测。
沈阳军区总病院的一项随机探讨入选了305例PCI后病人，比较组均接纳标准DAPT，个别优化组根据血小板效用检测（LTA）结果教导治疗，氯吡格雷灵活者接纳DAPT，诊断为氯吡格雷抵当者在DAPT根本上加用西洛他唑。
术后随访半年的结果表明，血小板P2Y12反响单位（PRU）增高是临床缺血变乱的自力危机身分（HR为1.63，95%CI为1.12~2.37），可是，尽管接纳三联药物治疗者PRU明显低于DAPT治疗者，然而无论在PRU增高或平常的患者中，两组的临床变乱产生率均无明显差别，其因为年夜略与PRU增高的患者样本量不年夜有关。
（2）增加氯吡格雷维持剂量：
氯吡格雷75mg/d是如今临床老例的维持剂量，为扫数国表里相干指南所采纳，但在临床应用中，常可发觉因治疗反响性不佳而产生血栓变乱者。
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